17 ноября 1997 года N 542
------------------------------------------------------------------
ГУБЕРНАТОР ЯМАЛО - НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ОБ ОКРУЖНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 8 мая
1996 г. N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных
сахарным диабетом" и Постановления Правительства Российской
Федерации от 7 октября 1996 г. N 1171 "О Федеральной целевой
программе "Сахарный диабет" постановляю:
1. Утвердить прилагаемые окружную целевую Программу "Сахарный
диабет" на 1998 - 2000 годы и мероприятия по ее реализации.
2. Департаменту финансов администрации автономного округа
(Матвеев А.Н.) предусмотреть в бюджете автономного округа на 1998
год расходы на финансирование мероприятий по реализации данной
Программы.
3. Рекомендовать главам муниципальных образований автономного
округа разработать и утвердить мероприятия, направленные на
оказание помощи лицам, больным сахарным диабетом, а также
обеспечение их диетическими продуктами.
4. Контроль за выполнением данного Постановления возложить на
начальника главного управления здравоохранения администрации
автономного округа Лясковика А.Ц.
Губернатор
автономного округа
Ю.В.НЕЕЛОВ
г. Салехард
17 ноября 1997 года
N 542
Утверждена
Постановлением
губернатора
автономного округа
от 17 ноября 1997 г. N 542
ОКРУЖНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
Паспорт
окружной целевой Программы "Сахарный диабет"
на 1998 - 2000 годы
---------------T-------------------------------------------------¬
¦Наименование ¦Окружная целевая Программа "Сахарный диабет" на ¦
¦Программы ¦1998 - 2000 годы ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Основание для ¦Указ Президента Российской Федерации от 8 мая ¦
¦разработки ¦1996 г. N 676 "О мерах государственной поддержки ¦
¦Программы ¦лиц, больных сахарным диабетом", Постановление ¦
¦ ¦Правительства Российской Федерации от 7 октября ¦
¦ ¦1996 г. N 1171 "О Федеральной целевой программе ¦
¦ ¦"Сахарный диабет" ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Государствен- ¦Главное управление здравоохранения администрации ¦
¦ный заказчик ¦Ямало - Ненецкого автономного округа ¦
¦Программы ¦ ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Основные ¦Главное управление здравоохранения администрации ¦
¦разработчики ¦Ямало - Ненецкого автономного округа ¦
¦Программы ¦ ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Цели и задачи ¦- повышение продолжительности и улучшение жизни ¦
¦Программы ¦больных сахарным диабетом; ¦
¦ ¦- снижение заболеваемости, инвалидизации и ¦
¦ ¦смертности населения автономного округа от ¦
¦ ¦сахарного диабета и его осложнений; ¦
¦ ¦- организация диабетологической службы в ¦
¦ ¦автономном округе; ¦
¦ ¦- организация системы профилактики сахарного ¦
¦ ¦диабета и его осложнений; ¦
¦ ¦- обеспечение своевременного эффективного лечения¦
¦ ¦больных сахарным диабетом ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Сроки и этапы ¦1998 - 2000 годы ¦
¦реализации ¦1 этап 1998 г. - подготовка и реализация ¦
¦Программы ¦первоочередных неотложных мероприятий; ¦
¦ ¦2 этап 1999 - 2000 годов - реализация основных ¦
¦ ¦мероприятий ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Перечень ¦Организация диабетической службы, создание и ¦
¦основных ¦обеспечение регистра больных сахарным диабетом, ¦
¦мероприятий ¦подготовка кадров, обеспечение лекарственными ¦
¦ ¦средствами и средствами контроля диабета, ¦
¦ ¦развитие санаторно - реабилитационной помощи ¦
¦ ¦больным сахарным диабетом, профилактика сахарного¦
¦ ¦диабета ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Объемы и ¦Всего - 13345 млн. руб., в том числе из окружного¦
¦источники ¦бюджета - 13345 млн. руб. ¦
¦финансирования¦ ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Ожидаемые ¦- снижение на 30 процентов числа случаев ¦
¦конечные ¦осложнений, возникших вследствие заболевания ¦
¦результаты ¦диабетом (слепоты, ампутации конечностей, ¦
¦реализации ¦хронической почечной недостаточности, ишемической¦
¦Программы ¦болезни сердца); ¦
¦ ¦- повышение качества жизни больных диабетом, ¦
¦ ¦увеличение продолжительности жизни больных ¦
¦ ¦сахарным диабетом на 5 - 7 лет ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Система ¦Главное управление здравоохранения администрации ¦
¦организации ¦автономного округа в порядке, установленном для ¦
¦контроля за ¦контроля за принимаемыми постановлениями ¦
¦исполнением ¦ ¦
¦Программы ¦ ¦
L--------------+--------------------------------------------------
I. Содержание проблемы
и обоснование необходимости ее решения
Окружная целевая программа "Сахарный диабет" (далее именуется
- Программа) разработана на основе Федеральной целевой программы
"Сахарный диабет".
Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных
заболеваний в промышленно развитых странах, где им больны 4 - 5
процентов всего населения, и является острейшей медико -
социальной проблемой.
В 1992 году Всемирная организация здравоохранения определила
сахарный диабет как эпидемию неинфекционного заболевания.
В 1996 году в автономном округе насчитывался 2281 человек
больных сахарным диабетом, из них 62 ребенка, 440 -
инсулинозависимых. Однако по расчетам эпидемиологических
исследований количество больных в 4 раза больше.
Основной причиной ранней инвалидизации и летальности являются
сосудистые осложнения сахарного диабета. Среди больных сахарным
диабетом смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 2
- 3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12 - 15 раз, гангрена
конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В настоящее время в автономном округе отсутствуют
специализированные койки и отделения, территории не укомплектованы
кадрами эндокринологов и специально обученного среднего
медперсонала. В автономном округе работают 8 врачей -
эндокринологов, из них только 5 - на ставку.
Лишь небольшая часть больных сахарным диабетом получает
санаторное лечение. Основой комплексного лечения сахарного диабета
является диета. Между тем сахарозаменители, продукты на их основе,
диетические продукты практически отсутствуют в торговой сети
автономного округа.
Методы санитарно - просветительной работы среди населения по
вопросам профилактики сахарного диабета и его осложнений не дают
значимых результатов. Необходимо внедрять современные методы
работы с населением, используя средства массовой информации.
II. Основные цели, задачи, сроки и этапы
реализации Программы
Основные цели Программы - радикальное увеличение
продуктивности и качества жизни путем обеспечения
специализированной медицинской помощью лиц, больных сахарным
диабетом, проведение профилактики сахарного диабета и его поздних
осложнений с привлечением достаточных материально - технических
ресурсов.
1. Организация диабетологической службы автономного округа
Для организации диабетологической службы создаются:
- эндокринлогические кабинеты в поликлиниках. С организацией
школ по обучению лиц, больных сахарным диабетом (Губкинский,
Муравленко, Надым). Специализированные эндокринологические койки с
обязательным выделением служб по лечению осложнений сахарного
диабета. (г. Н.Уренгой, Ноябрьск, Салехард в пределах 10 коек);
- диспансерное наблюдение женщин фертильного возраста, больных
сахарным диабетом;
- создание окружного государственного регистра лиц, больных
сахарным диабетом.
При этом обеспечивается:
- подготовка высококвалифицированных кадров диабетологической
службы (врачей и медицинских сестер, в т.ч. для обеспечения
госрегистра, проведения эпидемиологических исследований и
мониторинга лиц, больных сахарным диабетом, обучения больных,
лечения поздних осложнений, медицинской реабилитации (5 чел.);
- подготовка педиатров - эндокринологов (4 чел.) (Муравленко,
Губкинский, Надым, Салехард);
- оснащение бригад скорой помощи средствами контроля сахара
крови и средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях
(глюкагон).
2. Организация системы профилактики сахарного диабета и его
осложнений
Выделение среди населения групп риска и проведение комплексных
профилактических мероприятий в них:
- ежегодный контроль гликемии, при необходимости - проведение
орального теста толерантности к глюкозе;
- коррекция питания, направленная на снижение массы тела,
нормализацию углеводного и липидного обмена у лиц с нарушенной
толерантностью к глюкозе, избыточной массой тела,
дислипопротеинемиями, атеросклерозом;
- использование пищевых заменителей у тех же лиц.
Для выполнения данной задачи необходимо решить вопрос об
открытии сети торговых точек либо включить в обязательный
ассортимент магазинов диетические продукты для больных сахарным
диабетом;
- использование различных методов контролируемой физической
активации;
- использование иммуномодуляторов и иммуносупрессоров у лиц с
наличием определенного титра имунных комплексов к антигенам
островков;
- антилипидемические средства у лиц с диспротеинемиями,
ожирением, атеросклерозом.
Внедрить обязательное определение сахара в крови и моче всем
лицам после 40 лет, при их обращении в лечебно - профилактические
учреждения, а также при диспансеризации.
Первичная профилактика сахарного диабета включает в себя и
общие профилактические мероприятия:
- пропаганда здорового образа жизни, принципов рационального
питания, физической активности;
- профилактика вирусных заболеваний (краснухи, паротита,
энтеровирусных и других инфекций);
- повысить информированность населения о сахарном диабете,
первых признаках заболевания, факторах риска развития диабета.
Профилактика поздних осложнений:
- создание регистра и мониторинга больных сахарным диабетом и
его осложнений;
- обучение 100 процентов больных сахарным диабетом в "Школах
сахарного диабета", использование средств самоконтроля;
- диагностика ранних форм осложнений, для этого:
1) исследование глазного дна всем больным после пубертатного
периода 1 раз в год, при наличии ретинопатии - по необходимости
исходя из состояния больного;
2) скрининг на альбуминурию 1 раз в год больных с
инсулинонезависимым сахарным диабетом, больных с инсулинозависимым
сахарным диабетом длительностью более 5 лет и детей старше 12 лет;
3) диагностика ранних изменений периферической нервной
системы, осмотр невропатологом 1 раз в год;
4) диагностика ранних изменений в сосудах конечностей;
- использование в лечении больных новых методов
(лазерокоагуляция, современных гипотензивных препаратов,
производных капотена).
3. Обеспечение современного эффективного лечения лиц, больных
сахарным диабетом
1) Обеспечение больных сахарным диабетом препаратами инсулина
и средствами их введения.
2) Обеспечение шприц - ручками и инсулинами к ним детей и
подростков, беременных, больных со значительным снижением зрения,
тяжелым поражением нижних конечностей, хронической печеночной
недостаточностью и находящихся на режиме интенсифицированной
инсулинотерапии.
Бесплатное обеспечение больных инсулиновыми шприцами.
Обеспечение больных с тяжелыми и лабильными формами
инсулинозависимым сахарным диабетом средствами неотложной помощи
для лечения гипогликемии - глюкагон.
Обеспечение больных сахарным диабетом современными
пероральными сахароснижающими препаратами.
Обеспечение больных средствами самоконтроля, в том числе
глюкометрами, тест - полосками для визуального контроля сахара
крови, мочи, кетонурии, экспресс - определения микроальбуминурии.
III. Оценка эффективности реализации Программы
Эффективность Программы оценивается исходя из показателей
эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, больных
сахарным диабетом. Ожидается, что количество дней временной
нетрудоспособности сократится в 3 - 4 раза, потребность в
госпитализации в связи с острыми осложнениями, возникающими
вследствие заболевания сахарным диабетом, уменьшится в 4 - 5 раз,
потребность в госпитализации по поводу сосудистых осложнений
уменьшится на 30 процентов, в том числе по поводу ампутаций нижних
конечностей на 33 процента, инфарктов миокарда на 50 процентов,
ретинопатии и нефропатии на 30 процентов. Расходы на лечение
больных в поликлиниках и стационарах сократятся в 2,7 - 3 раза,
выплаты пособий по больничным листам уменьшатся в 1,5 - 2,5 раза.
Ущерб, наносимый производству в связи с заболеваемостью рабочих и
служащих, уменьшится в 1,75 - 2,5 раза, в результате снижения
перинатальной смертности и частоты врожденных уродств в 1,5 - 2
раза уменьшатся расходы на лечение инвалидов с детства в 3 - 4
раза.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, поможет
добиться результатов, рекомендуемых Всемирной организацией
здравоохранения и Сент - Винсентской декларацией, в том числе:
- уменьшения на 33 процента числа больных с поздними стадиями
почечной недостаточности;
- уменьшения на 33 процента числа больных со слепотой,
развившейся вследствие диабетической ретинопатии;
- уменьшения на 50 процентов числа ампутаций конечностей у
больных сахарным диабетом;
- обеспечения такого же уровня успешного исхода беременности у
больных сахарным диабетом, как у здоровых женщин;
- увеличение продолжительности активной жизни и снижения
ранней инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом.
Утверждены
Постановлением
губернатора
автономного округа
от 17 ноября 1997 г. N 542
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ОКРУЖНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА ТЕРРИТОРИИ
ЯМАЛО - НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
----T-------------------T------T--------------T------------------¬
¦N ¦Мероприятия ¦1998 -¦В том числе: ¦Исполнители и ¦
¦п/п¦ ¦2000, +----T----T----+источники ¦
¦ ¦ ¦всего,¦1998¦1999¦2000¦финансирования ¦
¦ ¦ ¦в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окруж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бюд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦жета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦1 ¦Подготовка кадров ¦ 40¦ 20¦ 10¦ 10¦Главное управление¦
¦ ¦на базе академии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦последипломного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦образования врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
¦ ¦(7 человек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦2 ¦Создание и ¦ 258¦ 65¦ 84¦ 109¦Главное управление¦
¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦функционирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦госрегистра лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
¦ ¦больных сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦3 ¦Организация школ ¦ 852¦ 284¦ 284¦ 284¦Главное управление¦
¦ ¦обучения лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦больных сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦4 ¦Обеспечение ¦ 11253¦2826¦3668¦4759¦ ¦
¦ ¦лекарственными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средствами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средствами контроля¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диабета, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- инсулинами ¦ 3310¦ 832¦1081¦1397¦Главное управление¦
¦ ¦(человеческими и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦свиными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦монокомпонентами) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- таблетированные ¦ 1922¦ 482¦ 627¦ 813¦Главное управление¦
¦ ¦сахароснижающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦средства в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦количестве 10 штук ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- тест - полоски ¦ 260¦ 65¦ 85¦ 110¦Главное управление¦
¦ ¦для определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦микроальбуминурии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- средства введения¦ 265¦ 70¦ 85¦ 110¦Главное управление¦
¦ ¦инсулина (шприц - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦ручка, шприц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦инсулиновый) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- средства для ¦ 283¦ 70¦ 92¦ 121¦Главное управление¦
¦ ¦купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦неотложных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦состояний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
¦ ¦(глюкагон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- наборами ¦ 99¦ 25¦ 32¦ 42¦Главное управление¦
¦ ¦реактивов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦глюкозированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
¦ ¦гемоглобина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- приобретение ¦ 326¦ 82¦ 106¦ 138¦Главное управление¦
¦ ¦ингибиторов АПФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦(производных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦каптоприла) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦- глюкометры и ¦ 4788¦1200¦1560¦2028¦Главное управление¦
¦ ¦полоски к ним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦5 ¦Приобретение ¦ 838¦ 210¦ 273¦ 355¦Главное управление¦
¦ ¦необходимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦оборудования для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
¦ ¦осложнений у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больных сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦6 ¦Сахарозаменители ¦ 104¦ 26¦ 34¦ 44¦Главное управление¦
¦ ¦(фруктоза) детям и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦подросткам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦администрации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономного округа¦
+---+-------------------+------+----+----+----+------------------+
¦ ¦Всего по Программе ¦ 13345¦3431¦4353¦5561¦ ¦
L---+-------------------+------+----+----+----+-------------------
------------------------------------------------------------------
|
